悪性腫瘍３２

• 子宮体部の頭側に10cm大の腫瘤影を認める
• T2WIで高信号を低信号が混在し、内部構造が隔壁や不整形腫瘤の存在が示唆される
• 造影にて同腫瘤内部に濃染される部位を認め、充実性を病変が疑われる
• 卵管の拡張、腹水やリンパ節腫大は認めない
• また同腫瘤は子宮体部後壁に接するように存在しているが、浸潤を疑う所見も認めない
• 上記より、卵巣癌（Stage1期）を強く疑う（右卵巣＞左卵巣由来）
• 他、子宮筋腫（筋層内に少なくとも2個）、頚部にナボット嚢胞、右仙腸関節炎あり

【卵巣癌】

・卵巣癌（ovarian cancer）は近年、罹患数、死亡数ともに増加している癌

・卵巣は表層上皮、杯細胞、性索間質、間質から構成され、各々から多彩な腫瘍が発生するが、多くは上皮性

・上皮性では漿液性癌、明細胞性癌、類内膜癌、粘液性癌の順に多い

・高悪性度はde novoに発癌すると考えられている

1. 多段階発癌：低異型度漿液性腫瘍、腸型粘液性腫瘍、明細胞癌、低異型度類内膜癌
2. de novo発癌：高異型度漿液性腫瘍、高異型度類内膜癌、未分化癌、癌肉腫

・初期では特に臨床症状がなく、進行しても非特異的な症状（腹部膨満感、腹痛、月経不順など）のため発見が遅れる傾向がある

・発見時のステージ別では、FIGOⅢ期が37％、FIGOⅣ期が25％と半数以上が進行癌の状態で見つかる

・閉経後の60代に多く、次いで50代と続き、40代以下の若年層での発症は比較的稀

・画像所見は次のようなものがある

1. 卵巣腫瘤のファーストチョイスはUSでドプラ法により血流評価も可能
2. 漿液性腫瘍は、単房性で水様の信号強度の事が多く、高悪性度になるにつれて乳頭状増殖部や充実性成分が多くなる
3. CTで石灰化を認める事もある
4. 粘液性腫瘍は、多房性（時に単房性）の嚢胞性腫瘤で、房によって粘液度が異なりT2WIにおいて、stained glass appearanceを認める事がある
5. 小さな嚢胞が多発する場合や、充実部が確認できる場合は悪性の可能性を考慮する
6. 類内膜癌は、血性嚢胞内に乳頭状の増殖部を認め、多房性で充実部が多発する傾向がある
7. 明細胞腫瘍では、単房性嚢胞内に充実部を認め、充実部は単発の事が多い

参考書籍：ジェネラリストを目ざす人のための画像診断パワフルガイド 第2版
　　　　　婦人科MRIアトラス 改定第2版