本日は脊椎硬膜外血腫についてレクチャーしていきます。皆様、準備はいいでしょうか？
・・・どうしたんですか？頭でもぶつけました？
失礼ですね。私は頭部を強打などしておりません。私が変に見えるのであれば、それは貴殿の価値観というフィルターを通して見た世界の話であり、私は何も変わっていないのです。
即ち！
あなたが見ている私も、私が感じている私も、全て私なのです。そして貴殿の頭の中はお見通しなのです。私は面倒な存在ではないのです。
くっくっく。さて、では準備も整った事ですので教義を初めていきましょう。
もくじ
脊椎硬膜外血腫（spinal epidural hematoma：SEH）とは
脊椎硬膜外血腫の概要
なぁ、堪忍してーな。ちょっと悪ふざけしただけやん。ちょっと教祖的な感じになってみたかっただけやねん。
普通にやって下さい。
分かった分かった。いつもの感じでレクチャー始めていくで。
今日は脊椎の硬膜外血腫や。頻度としてはそれほど多い訳やあらへんけど、知っておくと良いで。
脊椎硬膜外血腫はspinal epidural hematomaやからSEHと略すで。SEHは原因が明らかでない突発性SEHと凝固異常や変形性脊椎症、外傷、手術、硬膜外麻酔、血管異常などによるものがあるんや。この中で突発性SHEが約半数を占めんねん。
脊椎病変全体で見ると1％前後くらいの割合やで。 SEHの好発部位は下部頚椎～上位胸椎やで。特にC6とT5に多いというデータがあんねん。他にはL1に多いという話しも聞くな。
下部頚椎～上部共通、上部腰痛あたりに多いのかもしれん。この辺は硬膜外静脈叢の発達している領域やしな。何かしら関係があるのかもしれんな。
好発年齢
好発年齢は2つほどピークがあって、10～20代と60代に多いな。比較的若い年代の方が多いで。
原因
原因は外傷やオペなんかのように分かっているものもあれば原因不明のものもあんねん。
上で話した通り突発性とそれ以外は半々くらいの割合やで。つまり外傷なんかが無くても起きる事があるって事や。
臨床症状と治療法
臨床症状
臨床症状は背部痛がメインや。血腫が出来る事で麻痺なんかが起きんねん。加えて血腫が出来る部位によっては片側にのみ症状が起きる事があるで。せやから最初は脳梗塞が疑われる事もあるらしいな。
後は神経所見が変化するのも特徴や。伸展なんかをすると血腫の位置が移動して症状が消える事があんねん。たた血腫そのものが無くなった訳やあらへんから、元に戻ると症状は出てくるで。
治療法
治療法は保存的治療がメインで、ケースによっては外科的治療で血腫を取り除く事もあるらしいで。
脳梗塞が疑われて抗血栓薬が投与される事も可能性としてあるようやけど、これは症状を進行させてまうからダメやで。
画像所見
脊椎硬膜外血腫の画像所見
SEHの画像所見やけど、MRIの方が分かりやすいで。CTでも分かるには分かるんやけど、急性期の所見は小さいからよく脊柱管内をチェックせなスルーしてまうで。
特に背部痛の原因精査として検査した場合は、内臓疾患の方に目が行きがちやから注意が必要やな。
MRI上は背側領域優位に分布する三日月状の硬膜外占拠性病変として、頭尾側方向に連続する形で伸展するで。もちろん、血腫の信号強度は発症した時期によって変わってくるのは言うまでもあらへん。
実際の症例
実際の画像や。C6付近に脊髄硬膜下血腫があるで。
別の症例や。これもC3-6に血腫を認めるな。
鑑別診断のポイント
鑑別疾患
鑑別するべき疾患として、硬膜外膿瘍、硬膜外脂肪腫、腫瘍性病変、髄外造血などがあるで。
硬膜外膿瘍は拡散強調画像で高信号、造影では周囲の炎症作用を反映して造影効果を認めるで。
悪性リンパ腫でも均一に造影されるな。
硬膜外脂肪腫やと、脂肪抑制画像で見分けられる事が多いで。
膿瘍なんかは以前やった部位での画像所見と酷似してるかもしれんな。
髄外造血やと硬膜外・傍椎体領域に多中心性の分葉状腫瘤として描出されるで。
まとめ
さて、今日の脊椎硬膜外血腫のポイントや。ポイントは2つや。
突発性（原因不明）が半数近くあり、C5、Th5、L1付近に多い
出血場所から上下方向に三日月状の画像所見を認める
こんな感じかな。背部痛が臨床所見の場合があるから内臓疾患だけやなくて本疾患も疑えるようになるとええな。MRIでの信号強度は血腫の発症時期によって様々な信号を呈するし、抗血栓薬を投与すると悪化するで！注意せなアカンで。
さて、今日はこんな感じで終いにしよか。
ほな、精進しいやー！