救急３９

• 単純CTにて両腎の腫脹を認めるが明らかな占拠性病変は認めない
• 造影では動脈相から腎実質相にかけて両腎に濃染不良を認める
• 上記より腎盂腎炎よりは、腎盂腎炎（AFBN）が疑われる

• 他に特記すべき所見として、膵石、膵管拡張、膵嚢胞があり、慢性膵炎が疑われる
• 臨床症状（アルコール中毒）によるものとして矛盾しない

【急性腎盂腎炎】

・急性腎盂腎炎の診断は、通常、臨床症状と尿所見で行われる事が多い

・画像診断の役割は、急性腎盂腎炎の原因となる疾患の検索が多い

・原因は細菌感染による上行性感染で、膀胱尿道逆流、尿路結石やBPHなどの排尿障害、神経因性膀胱などに多い

・尿中の細菌は腎盂から髄質を介して腎実質へ波及していくため、炎症は腎小葉単位で生じ、炎症細胞の浸潤による浮腫性変化によって尿細管は閉塞する

・静脈閉塞に伴う出血が見られることもある

・臨床的には、尿路基礎疾患の有無で単純性と複雑性に分類される

・起炎菌は大腸菌が多いが、日和見感染の割合も増加してきている

・症状は悪寒、発熱、背部痛などで、CVA tenderness（肋骨脊柱角叩打痛）が特徴的

・画像所見は、腎腫大や周囲脂肪組織濃度上昇、早期相での造影効果不良（腎実質相では等吸収）など

・bridging septaやGerota筋膜の肥厚なども認める事がある

・治療は抗菌薬投与など

参考書籍：知っておきたい泌尿器のCT・MRI 改定第2版

【急性巣状細菌性腎炎（AFBN）】

・急性巣状細菌性腎炎（acute focal bacterial nephritis：AFBN）は、液状化を伴わない腎実質の腫瘤形成を特徴とした腎感染症

・急性腎盂腎炎が進行し、腎実質の炎症を巣状に生じているが膿瘍形成を伴わない状態

・感染経路は上行性感染が多い

・腎盂腎炎、AFBN、腎膿瘍は一連の過程と考えられており、腎盂腎炎、AFBN、腎膿瘍の経過を辿る

・画像所見は、腎腫大や周囲脂肪組織濃度上昇、bridging septa、Gerota筋膜肥厚、早期相、腎実質相共に造形欠損を認める

・治療は抗菌薬投与など

参考書籍：知っておきたい泌尿器のCT・MRI 改定第2版