common disease３３

【臨床症状】30代　スクリーニング

【問題】画像所見と診断名は？

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➡ 冠状断/矢状断
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    ▶答えはこちら
    • 各種シーケンスにて重複子宮を認める
    • また少量の腹水と右子宮頚部にナボット嚢胞と思われる腫瘤影を認める
    • 卵巣や泌尿器系の奇形合併は認めない
    • またリンパ節腫大も認めない
    左からT2WI、T2-FS、T2-FS冠状断

    【Müller管奇形】

    ・子宮や膣は胎生10週あたりからMüller管の発達や癒合、尿生殖洞により形成される

    ・この時、Müller管の発達、癒合障害によって様々な子宮奇形を生じる事が知られている

    ・主なものとしては次のようなものがある

    《Müller管の癒合に障害が起きた場合》

    1. 中隔子宮：中隔が消褪せずに残存している状態
    2. 弓状子宮：子宮の上部が弓状の形のもの
    3. 双角子宮（単頚）：癒合不全により子宮体部が2つに分かれて存在する状態
    4. 双角子宮（双頚）：癒合不全が子宮頚部にまで及んでいる状態
    5. 重複子宮/重複膣：膣まで2つに分かれている状態

    《片方のMüller管の発育不良による場合》

    1. 副角子宮：発育不良の子宮（副角）が付属している状態
    2. 単角子宮：片方の子宮が全く発育しない状態で、角状の子宮や卵管が1つだけ存在する

    ・いずれの場合も正常例と比較して妊孕性や流産率が高い（流産率は32～44％で、正常の場合における30歳の流産率は高くても20％程度）

    ・Müller管の奇形がある場合は、しばしば尿路系の奇形も合併する

    ・これらはMRI画像（T2WI）で容易に診断可能だが、双角子宮と中隔子宮の鑑別は難しい場合がある

    ・その他に子宮低形成や無形性の場合もあり、原発性無月経症の原因にもなったりする

    ・原発性無月経症の原因には次のようなものがある

    1. 子宮や卵巣の奇形：Rokitansky–Küster–Hauser症候群など
    2. 染色体異常に伴う性腺の異常：Turner症候群、Swyer症候群など
    3.  視床下部異常などによるホルモン異常：副腎性器症候群
    4. アンドロゲン不応症：外性器は女性であるにも関わらず、精巣が停留睾丸として存在し、子宮や膣上部が欠損している状態
    参考書籍：婦人科MRIアトラス 改定第2版
    　　　　　ジェネラリストを目指す人のための画像診断パワフルガイド 第2版