整形６２

• L2椎体にT2WIで高信号、T1WIで高信号の病変を認める
• 信号強度から血管腫と考えられた

• またL5の両側に陳旧性の分離所見あり
• その他、ヘルニアや圧迫骨折等の所見なし
• 上記より、L5陳旧性分離、L2血管腫と診断された

【血管腫】

・血管腫（hemangioma）は、血管の異常増殖からなる良性の骨腫瘍で、脊椎腫瘍の中で最も多く見られる

・多発する事がある（30％程度）

・好発部位は胸椎で、通常は無症状で偶然発見される事が多い

・稀に骨折や脊髄圧迫症状をきたす事がある

・各種画像所見は次の通り

1. X-p/CTでは矢状断や冠状断では椎体を縦走する骨梁構造を認める（corduroy cloth appearance）
2. また横断像では、限局性の骨濃度低下域と、内部の肥大化した骨梁を認める（polka dot appearance）
3. MRIでは、脂肪間質や血管、浮腫などを反映してT1WI、T2WI共に高信号だが、脂肪成分が少ない場合はT1WIで低信号となる事もある

参考書籍：エッセンシャル脊椎・脊髄の画像診断

【腰椎分離症】

・関節突起間部に起きた分離のことで、下位腰椎（特に第5腰椎）に好発する

・スポーツや部活動をやっている10代に多く、疲労骨折によるものと考えられている

・75％で両側に発生する

・分離症は病期分類があり、次のように分類される

• 初期・・・骨折線を認める状態
• 進行期・・・骨折部の離開を認めるが硬化は認めない状態
• 終末期・・・完全に分離し硬化を認める状態

・分離症が慢性期（終末期）になると、辷り症に移行することも多く、小学生だと80％の確率で辷り症に移行するとも言われている

・変性による辷り症は脊柱管狭窄を来すが、分離による辷り症は脊柱管の前後径は増大する

・小児における2週間以上の腰痛は分離の可能性が高い

・単純写真でのスコッチテリアの首輪サインが有名

・CTも有効で骨折線や骨硬化も確認できる

・MRIでは骨折そのものの指摘は難しい事があるが、椎体の浮腫性変化がサインになる

・保存療法が基本的な治療法で、進行するほど骨癒合の期間の延長や癒合割合が低下していく

・日常生活に支障が来す場合は、外科的治療も選択されることがある

参考文献：骨軟部疾患の画像診断 第2版