救急１６

• 左優位に両側大脳半球髄膜（軟髄膜優位）に造影効果を認める
• 範囲はシルビウス裂を中心に造影されるのが確認できる
• また右髄膜にも造影効果を認める箇所がある
• 右前頭葉に脳転移も疑われる
• 一過性の意識消失との関係は不明だが、肺癌治療中である事から画像上は肺癌による脳転移、癌性髄膜炎疑いとなった

【癌性髄膜炎】

・癌性髄膜炎とは、腫瘍の髄膜への転移がびまん性に生じた状態のこと

・髄膜への転移は硬髄膜にも軟髄膜にも生じるが、癌性髄膜炎では腫瘍が脳脊髄液を介して播種性に広がり、軟膜に沿った進展を示す事が多い

・肺癌、乳癌、胃癌、悪性黒色腫で多い

・予後は非常に悪い

・頭痛や項部硬直などの髄膜刺激症状や、脳神経症状、認知機能障害などの症状が見られる

・また脳脊髄液の循環、吸収障害により、交通性水頭症が生じる事もある

・造影MRIによる増強効果は、脳表、脳神経、脳室上衣に沿って認められる

参考書籍：よくわかる脳MRI 改定第4版