common disease７

• 膵頭～鉤部にかけて約6cmの多房性嚢胞性病変が確認できる
• また主膵管にも拡張を認める

• 画像上は嚢胞壁に充実部を伴う腫瘤は認めなく、また膵癌の併発も確認できない
• 周囲に炎症所見やリンパ節腫大は認めないが、上記よりまずはIPMNの混合型と考えられる
• しかし嚢胞径が3cm以上である事、主膵管拡張が9mmである事から、悪性を否定する必要があり、診断確定のために他院へ紹介された
• その他の所見として、両腎萎縮、腎嚢胞、肝嚢胞、胸部下行大動脈瘤、左下葉の肺炎疑いなど

【膵管内乳頭粘液性腫瘍】

・膵管内乳頭粘液性腫瘍（intraductal papillary mucinous neoplasm：IPMN)は、「粘液産生能を有し、乳頭状増殖を特徴とする上皮より構成される膵管内腫瘍」と定義されている

・高齢男性の膵頭部に好発する

・粘液が増殖する場所によって次の3つに分類され、頻度としては分枝型が多い

• 主膵管型（主膵管が全長にわたって拡張する）
• 分枝型（膵頭部に多く、ブドウの房状に見える多数の嚢胞として確認できる）
• 混合型

・主膵管型（混合型）は分枝型よりも悪性の可能性が高く、原則手術対象になる

・癌化したものを乳管内乳頭粘液腺癌（intraductal papillary mucinous carcinoma：IPMC）と呼ばれる

・一般的には、小さな分子型のIPMNで自覚症状が無い場合は、浸潤癌の頻度はかなり低いと考えられるが、約10％に膵癌が合併することがあるので注意する

・IPMNの悪性化の指標には次のようなものがある

high-risk stigmata（悪性を強く示す所見）

1. 閉塞性黄疸を伴う膵頭部嚢胞性病変
2. 造影される5mm≧の壁在結節
3. 主膵管径≧10mm

worrisome feature（悪性の疑いを示す所見）

1. 膵炎症状
2. 嚢胞径≧30mm
3. 肥厚し造影される<5mmの壁在結節
4. 造営される壁肥厚
5. 主膵管径5～9mm
6. 尾側に閉塞性膵炎を伴う主膵管狭窄
7. リンパ節腫大
8. CA19-9高値
9. 2年間で5mm以上の嚢胞径の増大

参考書籍：肝胆膵の画像診断 -CT・MRIを中心に-
　　　　　ジェネラリストを目指す人のための画像診断パワフルガイド 第2版