common disease９３

• 両肺の上葉中心に多発する地図状のすりガラス陰影を認める
• またcrazy paving appearanceも認める
• 胸水は認めないが、縦隔リンパ節に軽度の腫大を認め反応性腫大疑い
• 上記画像所見と臨床経過から、薬剤性肺障害（薬剤性肺炎）の器質化肺炎型、もしくは過敏性肺臓炎類似型が疑われた
• その後、薬剤投与の中止とステロイドにより軽快

【薬剤性肺障害】

・薬剤使用による副反応によって肺や気管支、血管、胸膜などに呼吸器障害が起きた状態

・薬剤投与から数週間～数か月で発症し、間質性肺炎型が最も頻度が高い

・リスク因子は加齢、既存の肺病変、肺手術後、呼吸機能低下、肺照射、腎障害など

・臨床的にはDAD型と非DAD型の鑑別が重要

・非DAD型にはNSIP型、OP型、EP型、HP型などがあり、同一薬剤でも異なる病理像の事もあり、ゆえに多彩な画像所見を呈する

・免疫チェックポイント阻害剤（ニボルマブ、ペムポロシズマブ、アテゾリズマブ、デュルパルマブ）で170例中20例に間質性肺炎が認められ、COP、NSIP、HPが18例、ARDSが2例という報告がある

・治療法は薬剤の使用中止とステロイド投与

・DAD型や線維化が高度な場合は予後が悪い

・薬剤性肺障害と感染性肺炎などの鑑別も重要

参考書籍：困ったときの胸部の画像診断