整形４９

• L5の右椎弓峡部に脂肪抑制画像で浮腫性変化を認める
• 単純Xpでは分離は認められない
• 一方、同L5左椎弓峡部には単純Xpで分離を認める（スコッチテリアの首輪サイン）
• だたし脂肪抑制画像で浮腫性変化を認めないことから、慢性期（末期）のものと考えられる
• 他、辷りなどの所見はなし

【腰椎分離症】

・関節突起間部に起きた分離のことで、下位腰椎（特に第5腰椎）に好発する

・スポーツや部活動をやっている10代に多く、疲労骨折によるものと考えられている

・75％で両側に発生する

・分離症は病期分類があり、次のように分類される

• 初期・・・骨折線を認める状態
• 進行期・・・骨折部の離開を認めるが硬化は認めない状態
• 終末期・・・完全に分離し硬化を認める状態

・分離症が慢性期（終末期）になると、辷り症に移行することも多く、小学生だと80％の確率で辷り症に移行するとも言われている

・変性による辷り症は脊柱管狭窄を来すが、分離による辷り症は脊柱管の前後径は増大する

・小児における2週間以上の腰痛は分離の可能性が高い

・単純写真でのスコッチテリアの首輪サインが有名

・CTも有効で骨折線や骨硬化も確認できる

・MRIでは骨折そのものの指摘は難しい事があるが、椎体の浮腫性変化がサインになる

・保存療法が基本的な治療法で、進行するほど骨癒合の期間の延長や癒合割合が低下していく

・日常生活に支障が来す場合は、外科的治療も選択されることがある

参考文献：骨軟部疾患の画像診断 第2版