読影の流れ ～腹部編～
今回は腹部や。これも検査数が多いな。
画像確認の流れ
今回は腹部やけど、この部位も検査数が多いな。
ちなみに、一言で腹部と言っても、上腹部と下腹部があるで。
今回はそのあたりも含めて見ていくからな。
検査目的/撮影部位/撮影条件/左右差等の確認
依頼内容、モダリティ、部位、スライス厚、撮影シーケンスの種類等を確認や。この辺は今までと同様やからサラッとにするで。
画像の確認
腹部には以下のようなものが含まれてるで。
肝胆膵、脾臓、腎膀胱、大血管/リンパ節、大腸、小腸（空腸、回腸）、前立腺、子宮卵巣など。
これらを確認漏れがないように体系的にチェックしていくんや。
読影手順
以下はあくまでも一例や。何度も言うように、漏れがないように確認できれば、この通りじゃなくてもOKやで！
まず肝胆膵脾を確認、そのまま腹部大動脈から総腸骨動静脈やリンパ節を見て、脊柱管内の確認、そして腎膀胱。最後に大腸～小腸。
この順であれば上下方向のスクロールで連続して確認できるで。大腸は直腸から盲腸まで追うように確認するんや。やせ型の人なんかは見づらい事も多いんやけど、丹念に追っていけば盲腸付近まで追えるで。
これらはCTでの確認方法やけど、MRIの場合でも応用が利くで。
【肝胆膵脾】
辺縁不整や吸収濃度の違いを見て、炎症、腫瘍の有無を確認する。炎症があればCTで脂肪組織に軽い濃度上昇が見られる事が多い。
悪性腫瘍（癌）の代表的な造影パターンは覚えておく。
急性膵炎のCT grade分類は救急の時に必要になるかも。技師でも覚えておいて損はない。
胆嚢腫大は8㎝以上、胆嚢壁は3㎜以上、胆管は7㎜以上を有意所見とする。
加齢で膵臓が脂肪置換する事もある。高齢者では膵臓（膵管）の確認が難しい場合も。
脾臓の動脈相でまだら状に染まるのはモアレ像と言って、病的所見ではない。新人にドやれる豆知識。
【大血管】
動脈瘤や乖離の有無を確認。造影していれば狭窄しているかどうかも。
特に上腸間膜動脈狭窄/閉塞は生命に関わるからダッシュでDr（依頼医や診断医）に報告する！
血管の周囲にはリンパ節も点在しているので、主な腫大がないかどうかも確認しておく。
【脊柱管内】
外傷の場合は血種がある場合がある。神経症状があれば注意して見る。
【腎膀胱】
水腎症、結石、炎症、腫瘍の有無を確認していく。
腎から尿管は慣れるまでは片側ずつ見ていく。尿管結石と静脈石が紛らわしい事があるので、尿管が追いにくい時は適時シンスライス画像で。合わせて副腎腫大の有無も確認しておく。
腎嚢胞のBosniak分類が有名。複数の隔壁を持ってたり、脂肪抑制T1で不均一な高信号の場合は悪性の可能性あり（CategoryⅡF）なので注意。
【前立腺/子宮卵巣】
前立腺では腫大や腫瘍の有無を確認していくが、CTでは前立腺癌の指摘は難しい事が多い。前立腺癌はMRI一択。
子宮卵巣も同様でMRIの方が情報量は多い。捻転や腫瘍の有無などを確認。子宮は体部筋層、体部内膜、頸部に病変があるかどうかをチェックする。
特に漿膜下子宮筋腫（有茎漿膜下筋腫）は捻転を起こす事があり、急性腹症の原因の一つ。
【小腸/大腸】
大腸は、直腸から順に追っていき、盲腸まで確認する。特に虫垂は横断増だけでは確認が難しい事があるので、冠状断も参考にする。
虚血性などの各種大腸炎や虫垂炎、腸閉塞、腸ヘルニアなどを確認。
炎症が進行すると穿孔して腹腔内に腸管内物が漏れ出す事もあり（dirty fat sign）腹膜炎の原因にもなる。
腹部は範囲が特に広く多くの臓器や器官があるから、漏れなく確認する事が何よりも重要や。最初のうちは時間がかかると思うんやけど、経験を重ねると段々と早くなってくるので心配せんでええで。
経験数がものを言うからな。
ほな、また！
